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流感及支原体感染防治须知
陕西省人民医院——郭振军
本期科普分享当前的混合感染的原因,如何科学预防流感、处理支原体耐药、如何快速预约检查和就诊,减少医院候诊时间。
一、正确认知当前的混合感染
为何甲型流感、乙型流感、新冠感染、普通流感、支原体感染、细菌感染多种感染混合存在,还这么严重?
1、冬季正常现象。在每年11月到来年4月,多种感染存在的情况在这个季节其实是正常。
2、今年严重的原因。一方面由于抗菌药滥用导致耐阿奇霉素支原体的产生,(多方报道,耐阿奇霉素支原体已超过60%,最高达90%),
一方面与我们抵抗力下降有关,目前相对权威的解释不管是来自nature还是英国皇家医学杂志发布的预存免疫力下降、缺少免疫激活(immune naive)、还是免疫债(immunity debt)等说法,主要内容都指出,在严格的公卫管制下,一个非常大的群体几年来从未接触过大量季节性病原体,导致我们抵抗力下降。一些国家在疫情后的冬季经历了严重的流感和呼吸道合胞病毒感染,但在中国内地,肺炎支原体感染更为普遍。
3、混合感染为临床治疗带来许多困难。治疗少了,耽误最佳治疗时间,使病情加重;治疗多了,又过度医疗。所以一定要规范诊疗、检查,及时确诊。(后面第四部分分享如何快速预约检查和就诊,减少医院候诊时间的详细方法)
二、流感疫苗科学使用注意事项
流感疫苗是预防 最有效的方式。但许多人对流感疫苗科学使用还存在一些问题。比如都流行起来了,流感疫苗现在打,还来得及吗?选择哪一种?鼻喷流感疫苗注意事项。打几针?
1、三类流感疫苗对比
通过整理文献,总结了三类流感疫苗的知识点对比(表1)。这里大家需要了解的有3方面内容,第一有针剂和鼻喷剂两种剂型。第二、针剂的有三价和四价,二者覆盖范围上略有差别,今年甲流、乙流都有。所以四价的预防效果更好。第三、接种人群不同,三价流感疫苗6个月以上就可以接种。
表1 三类流感疫苗对比
2、流感都流行起来了,流感疫苗现在打,还来得及吗?
来得及!针剂半个月起效,想快点起效的3-17岁人群,可选做鼻喷流感疫苗。接种疫苗后可以维持一年。可以有效预防一直要持续到明年4月的流感有防护效果。
3、选择哪一种?
根据年龄、流行毒株选择,目前推荐四价流感疫苗。
4、鼻喷流感疫苗注意事项
因为鼻喷流感疫苗是在鼻孔内喷入0.1毫升药液即可完成接种,通过鼻腔喷入的无创接种方式,更容易被接受。一般在接种疫苗3天后,产生抗体。但是有鼻炎、容易流鼻涕的人不建议使用,可能喷完疫苗后,会流鼻涕,影响疫苗接种效果。
5、打几针?
若第一次接种,则建议接种2剂,间隔4周打第二针。
6、如何规范、快速预约疫苗
见视频。
三、针对支原体耐药的问题怎么办?
通过规范检查是可以准确确诊是否为支原体感染的,但目前阿奇霉素耐药非常的多,2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》建议用于对阿奇霉素等大环内酯类耐药的儿童支原体肺炎。怎么判断耐药,看这个图。使用多西环素注意事项如下:
(1)规范剂量疗程。8岁以上小儿第一日按体重2.2 mg/kg,每12 小时1次。体重超过 45 kg 的小儿用量同成人。疗程是7天。
(2)一定注意!多喝点水把药物送下去。该药物药物粘附在食道上,会引起溃疡性食道炎。所以要多喝一些水送服药物,至少要喝100ml的水。或者随餐或牛奶服用。
(3)孕妇不宜应用。哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。
(4)为什么会把年龄限定为8岁以下,这和四环素沉积于牙齿,引起牙釉质发育不全有关。恒牙是永久性牙齿,到8岁之后,对孩子外观影响较大的前面恒牙(如前切牙)大致发育成熟,不太容易受到药物影响。所以8岁以后相对安全。美国儿科学会2020年《儿科莱姆病管理指南》指出,多西环素并未导致恒牙变色并发症。使用时还是要权衡利弊。
四、自助开单和检验项目选择
许多患者因为担心在医院排长队等候就诊过程中二次感染,所以不愿意去医院。今年确实这个问题非常突出。这里给您一个快速预约检查和就诊,减少医院候诊时间的方法。那就是自助开单和科学项目选择,有效帮您缩短去医院检查排队,减少接触,提高就诊效率。温馨提醒最后一步一定要做,不然前面的都白做了。
第一步、搜索陕西省人民医院小程序(目前开展这项服务的医院不多,您可以电话医院咨询下是否有该服务。)
第二部、添加就诊人信息
第三步、自助开单(见图1)
图1 小程序自助开单操作
第四步、儿童呼吸道感染疾病检查项目:
1、血常规五分类
2、C反应蛋白(CRP)
3、呼吸道五联检 (含呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、柯萨奇病毒及腺病毒lqM抗体五项检测)
4、甲型乙型流感病毒抗原检测。
不好记忆的,其实就是这个界面的前四项。一般没有基础病的这前四项就可以。除非还有基础病。
第五步、缴费
缴费完成后,会收到电子申请单,根据提示去指定地点抽血检查即可。所有结果会在3小时左右完成。(这个时间段,孩子或老人可以离开医院)
第六步、挂号预约就诊
别忘了最关键一步。自助预约检查只是为了让您去见医生的时候,已经有检查结果了。可以节约大量的等候检查的时间。自助预预约检查不包含医生的门诊挂号。
0-14岁去儿科看,15岁以上可以去呼吸科。夜间等休息时间去急诊内科。
参考文献
1、儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
2、儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识
3、《儿科莱姆病管理指南》美国儿科学会(2020年版)