流感及支原体感染防治须知

陕西省人民医院——郭振军

本期科普分享当前的混合感染的原因，如何科学预防流感、处理支原体耐药、如何快速预约检查和就诊，减少医院候诊时间。

一、正确认知当前的混合感染

为何甲型流感、乙型流感、新冠感染、普通流感、支原体感染、细菌感染多种感染混合存在，还这么严重？

1、冬季正常现象。在每年11月到来年4月，多种感染存在的情况在这个季节其实是正常。

2、今年严重的原因。一方面由于抗菌药滥用导致耐阿奇霉素支原体的产生，（多方报道，耐阿奇霉素支原体已超过60%，最高达90%），

一方面与我们抵抗力下降有关，目前相对权威的解释不管是来自nature还是英国皇家医学杂志发布的预存免疫力下降、缺少免疫激活（immune naive）、还是免疫债（immunity debt）等说法，主要内容都指出，在严格的公卫管制下，一个非常大的群体几年来从未接触过大量季节性病原体，导致我们抵抗力下降。一些国家在疫情后的冬季经历了严重的流感和呼吸道合胞病毒感染，但在中国内地，肺炎支原体感染更为普遍。

3、混合感染为临床治疗带来许多困难。治疗少了，耽误最佳治疗时间，使病情加重；治疗多了，又过度医疗。所以一定要规范诊疗、检查，及时确诊。（后面第四部分分享如何快速预约检查和就诊，减少医院候诊时间的详细方法）

二、流感疫苗科学使用注意事项

流感疫苗是预防 最有效的方式。但许多人对流感疫苗科学使用还存在一些问题。比如都流行起来了，流感疫苗现在打，还来得及吗？选择哪一种？鼻喷流感疫苗注意事项。打几针？

1、三类流感疫苗对比

通过整理文献，总结了三类流感疫苗的知识点对比（表1）。这里大家需要了解的有3方面内容，第一有针剂和鼻喷剂两种剂型。第二、针剂的有三价和四价，二者覆盖范围上略有差别，今年甲流、乙流都有。所以四价的预防效果更好。第三、接种人群不同，三价流感疫苗6个月以上就可以接种。

表1 三类流感疫苗对比

2、流感都流行起来了，流感疫苗现在打，还来得及吗？

来得及！针剂半个月起效，想快点起效的3-17岁人群，可选做鼻喷流感疫苗。接种疫苗后可以维持一年。可以有效预防一直要持续到明年4月的流感有防护效果。

3、选择哪一种？

根据年龄、流行毒株选择，目前推荐四价流感疫苗。

4、鼻喷流感疫苗注意事项

因为鼻喷流感疫苗是在鼻孔内喷入0.1毫升药液即可完成接种，通过鼻腔喷入的无创接种方式，更容易被接受。一般在接种疫苗3天后，产生抗体。但是有鼻炎、容易流鼻涕的人不建议使用，可能喷完疫苗后，会流鼻涕，影响疫苗接种效果。

5、打几针？

若第一次接种，则建议接种2剂，间隔4周打第二针。

6、如何规范、快速预约疫苗

见视频。

三、针对支原体耐药的问题怎么办？

通过规范检查是可以准确确诊是否为支原体感染的，但目前阿奇霉素耐药非常的多，2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》建议用于对阿奇霉素等大环内酯类耐药的儿童支原体肺炎。怎么判断耐药，看这个图。使用多西环素注意事项如下： 

（1）规范剂量疗程。8岁以上小儿第一日按体重2.2 mg/kg，每12 小时1次。体重超过 45 kg 的小儿用量同成人。疗程是7天。

（2）一定注意！多喝点水把药物送下去。该药物药物粘附在食道上，会引起溃疡性食道炎。所以要多喝一些水送服药物，至少要喝100ml的水。或者随餐或牛奶服用。

（3）孕妇不宜应用。哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。

（4）为什么会把年龄限定为8岁以下，这和四环素沉积于牙齿，引起牙釉质发育不全有关。恒牙是永久性牙齿，到8岁之后，对孩子外观影响较大的前面恒牙（如前切牙）大致发育成熟，不太容易受到药物影响。所以8岁以后相对安全。美国儿科学会2020年《儿科莱姆病管理指南》指出，多西环素并未导致恒牙变色并发症。使用时还是要权衡利弊。 

四、自助开单和检验项目选择

许多患者因为担心在医院排长队等候就诊过程中二次感染，所以不愿意去医院。今年确实这个问题非常突出。这里给您一个快速预约检查和就诊，减少医院候诊时间的方法。那就是自助开单和科学项目选择，有效帮您缩短去医院检查排队，减少接触，提高就诊效率。温馨提醒最后一步一定要做，不然前面的都白做了。

第一步、搜索陕西省人民医院小程序（目前开展这项服务的医院不多，您可以电话医院咨询下是否有该服务。）

第二部、添加就诊人信息

第三步、自助开单（见图1）

图1 小程序自助开单操作

第四步、儿童呼吸道感染疾病检查项目:

1、血常规五分类

2、C反应蛋白(CRP)

3、呼吸道五联检 (含呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、柯萨奇病毒及腺病毒lqM抗体五项检测)

4、甲型乙型流感病毒抗原检测。

不好记忆的，其实就是这个界面的前四项。一般没有基础病的这前四项就可以。除非还有基础病。

第五步、缴费

缴费完成后，会收到电子申请单，根据提示去指定地点抽血检查即可。所有结果会在3小时左右完成。（这个时间段，孩子或老人可以离开医院）

第六步、挂号预约就诊

别忘了最关键一步。自助预约检查只是为了让您去见医生的时候，已经有检查结果了。可以节约大量的等候检查的时间。自助预预约检查不包含医生的门诊挂号。

0-14岁去儿科看，15岁以上可以去呼吸科。夜间等休息时间去急诊内科。

参考文献

1、儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

2、儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识

3、《儿科莱姆病管理指南》美国儿科学会（2020年版）